(DARÍO ANDRÉS DOMÍNGUEZ QUINTEROS)
Una variante anatómica es
considerada como normal, usualmente no requiere tratamiento, a no ser que esta
interfiera en los procesos funcionales normales.
CÓNDILO BÍFIDO
La etiología exacta de cóndilo
mandibular bífido es desconocida.
Sin embargo, entre teorías la más adecuada es que es de origen
traumático.
Es una variante anatómica
bastante rara, su prevalencia es poca, es más común en hombres que en mujeres.
• Sus síntomas son dolor a la
apertura y dificultad en los movimientos funcionales de la mandíbula.
• El tratamiento es solo
paleativo y solo requiere cirugía cuando realmente dificulta la apertura de la
boca.
.
El conducto dentario inferior o
canal mandibular se extiende desde el foramen mandibular por debajo de la
espina de Spix al foramen mentoniano y dentro de su estructura contiene al van
dentario inferior comprendido por el nervio, arteria y vena.
La importancia del conocimiento
del canal mandibular bífido radica sobre todo en los procedimientos quirúrgicos
que implican la zona posterior de la mandíbula.
• Es observable en los casos de
análisis radiográficos preimplantes.
• Su importancia radica en que
limita la longitud del implante.
• También en el análisis del
procedimiento quirúrgico en casos de extracciones de terceros molares
incluidos.
La radiografía panorámica, la
tomografía computarizada y la tomografía computarizada de haz de cono (TCHC),
permiten observar algunas variaciones del CM, aunque por sus características
técnicas la panorámica es insuficiente para la detección de variantes anatómicas
en los canales mandibulares. Por el contrario, la TCHC permite la
identificación oportuna de condiciones preexistentes como variaciones en la
morfología natural de los CM, previniendo efectiva y precozmente las
consecuencias neurológicas que se derivan de una lesión del nervio dentario en
procedimientos quirúrgicos como exodoncias y colocación de implantes,
explicando además la etiología del fracaso en procedimientos anestésicos.
AGUJERO MENTONIANO DOBLE
La presencia de estas variaciones
anatómicas relacionadas con el agujero mentoniano ha sido reportada en algunos
casos y no es frecuentemente valorada en los procedimientos clínicos.
Alteraciones sensoriales, tales
como parestesias en el labio inferior o en las mejillas, pueden ocurrir como
resultado de la presión en el agujero mentoniano.
Estas variaciones anatómicas
pueden ser detectadas en la práctica clínica a través de los exámenes de
diagnóstico por imágenes.
La tomografía computarizada se ha
establecido como una técnica de imagen útil capaz de proporcionar información
detallada de las estructuras maxilofaciales, lo que permite una evaluación
minuciosa de su topografía y de las variaciones anatómicas, tales como el
agujero mentoniano accesorio.
Es importante en la realización
de la técnica de anestesia utilizada.
NEUMATIZACIÓN DE SENOS FRONTALES
Son cavidades localizadas en el
hueso frontal originadas a partir de la invaginación del epitelio de la cavidad
nasal para el hueso frontal, los cuales son, originalmente, dos cavidades
anatómicas, localizadas en el hueso frontal, pudiendo se presentar como una
única cavidad o como más de dos, simétricas o no divididas por un septum,
completa o no, además de innumerables posibilidades de formatos morfológicos,
variando entonces el área y la forma de sus cavidades.
Los recursos radiográficos que
permiten observar esas cavidades son las radiografías de Cráneo y la tomografía
computadorizada, por ser estos los exámenes diagnósticos que permiten una mejor
evaluación de los tejidos mineralizados.
El seno frontal bien desarrollado
difiere considerablemente en tamaño y forma y en el número de recesos, las
cuales pueden llegar a ocupar una tercera parte o más del hueso frontal. La
pared intraseptal puede estar en la línea media o desplazada excéntricamente,
lo que no tiene significado patológico.
NEUMATIZACION DEL SENO MAXILAR
Es producto de la extracción de los terceros molares.
• La expansión del seno maxilar casi siempre es en sentido posterior.
• La ausencia de molares superiores hace que el seno se aproxime a la mucosa.
INCURVACIÓN PARADÓJICA DE LOS CORNETES MEDIOS
Se presenta cuando la convexidad del cornete medio es lateral y no
medial, alejándose del septo nasal.
LA CONCHA BULOSA O NEUMATIZACIÓN
DEL CORNETE MEDIO
La concha bulosa o neumatización
del cornete medio puede ocurrir en cualquier momento de la vida y puede
presentarse en forma bilateral, comprometiendo la parte horizontal o vertical
del cornete, y puede ubicarse en la cabeza, cuerpo o cola del cornete medio.
Esta es una condición que afecta
a los cornetes medios, que son la porción media de la pared lateral de la
nariz, donde la mayoría de nuestros senos de drenan.
Por lo general, los cornetes
medios tienen un núcleo interno de hueso delgado, de una sola capa cubierta con
las membranas nasales normales.
En ocasiones, como se ve en esta
CT, que el hueso puede conseguir neumatización (o "ventilación"), y
los resultados en una estructura mucho más voluminosa. Esto dará lugar a la
obstrucción de las vías respiratorias, así como la obstrucción de las vías de
drenaje del seno.
Una concha bullosa se considera
una enfermedad quirúrgica.
NEUMATIZACIÓN DE LOS CORNETES SUPERIORES
Como variantes anatómicas menos frecuentes se puede observar también
neumatización de los cornetes superiores.
CELDILLAS DE AGGER NASI
Son las celdillas etmoidales más anteriores, que se extienden anteriormente
en el hueso lacrimal. Se diagnostican cuando en el corte coronal hay
neumatización del dorso nasal anterior a la inserción del cornete.
Su importancia radica en que su ubicación anterior, lateral e inferior
al receso frontal, bordeando el ostium primario del seno frontal, provee un
acceso quirúrgico al mismo. Pueden causar obstrucción del receso frontal y su
remoción permite permeabilizar el drenaje del seno.
CELDILLAS DE KUHN
Las celdillas de Kuhn son celdillas etmoidales que se extienden al seno
frontal, en estrecha relación con las celdillas de agger nasi. Se pueden
subdividir en cuatro tipos según su patrón de neumatización.
CELDILLAS DE ONODI
Descritas inicialmente por Adolf Onodi, en 1904, son celdillas
etmoidales posteriores que se extienden sobrepasando posteriormente la pared
anterior del seno esfenoidal y están localizadas entre el seno esfenoidal y el
piso de la fosa craneal anterior. Pueden llegar a contactar el nervio óptico y
la arteria carótida interna, exponiéndolas a lesión durante los procedimientos
quirúrgicos.
CELDILLAS DE HALLER
Son celdillas etmoidales infraorbitarias, descritas por primera vez por
Albrecht von Haller, en 1743. Por TAC se observan localizadas a lo largo del
piso orbitario, anterior a la bula etmoidal y adyacentes al ostium del antro
maxilar. En un 88% se originan de las celdillas etmoidales anteriores y en un
12% de las posteriores. Pueden causar cambios inflamatorios recurrentes del
seno maxilar por disminución en la amplitud del infundíbulo.
CRISTA GALLI NEUMATIZADA
Es importante identificar la neumatización de la apófisis crista galli,
ya que puede asociarse a una disminución en la amplitud del ostium del seno
frontal o asociarse a riesgo de acceso inadvertido a la fosa craneal anterior
en caso de cirugía.
VARIANTES DE LA APÓFISIS UNCIFORME
La apófisis unciforme usualmente tiene una orientación a 140º de la
pared nasal lateral, pero puede estar desviada en sentido medial o en sentido
lateral. La apófisis unciforme puede encontrarse neumatizada y eventualmente
disminuir la amplitud del infundíbulo.
La manipulación inadecuada de la bulla uncinada puede producir fracturas
de la lámina papirácea o la lámina cribosa, con extensión a la órbita o
complicaciones como trastornos olfatorios o fístulas de líquido
cefalorraquídeo.
VARIANTES DEL ESFENOIDES
NEUMATIZACIÓN DE LA APÓFISIS CLINOIDE ANTERIOR
O POSTERIOR DEL ESFENOIDES
Esta variante anatómica de las apófisis clinoides aumenta el riesgo de
lesión del nervio óptico durante procedimientos quirúrgicos endoscópicos
sinusales.
NEUMATIZACIÓN EXTENSA DEL CUERPO DEL
ESFENOIDES
La neumatización extensa del cuerpo del esfenoides se observa en algunos pacientes, pudiendo exponer el trayecto de varios de los nervios que cursan a través del mismo, incluyendo el nervio vidiano y la rama maxilar del trigémino. En ocasiones, el septo que separa el seno esfenoidal es asimétrico y se inserta en la prominencia ósea ocasionada por el nervio óptico o la carótida interna.
En estos casos la manipulación quirúrgica del septo debe ser hecha con
prudencia para evitar lesiones de las estructuras adyacentes.
VARIANTES DEL NERVIO ÓPTICO
Según la clasificación de Delano, se puede hablar de cuatro variantes
del trayecto del nervio óptico en cuanto a su relación con los senos
paranasales.
El nervio óptico tipo I, el más frecuente, cursa inmediatamente adyacente
al seno esfenoidal sin tener contacto con las celdillas etmoidales posteriores
ni indentar la pared.
El nervio óptico tipo II cursa adyacente al seno esfenoidal causando
indentación de la pared del seno, pero sin contactar la celdilla etmoidal posterior.
El tipo III atraviesa el seno esfenoidal y es rodeado en al menos 50%
por aire.
El tipo IV está en contacto directo con el seno esfenoidal y las celdillas
etmoidales posteriores.
NEUMATIZACIÓN DE LA MASTOIDES
La mastoides es la porción del
hueso temporal petroso ubicada por detrás de la cavidad del oído medio.
Su cavidad está dividida en
numerosas celdas aéreas de distinto tamaño que se comunican entre sí, de tal
modo que todas están comunicadas con el antro.
Debido a su relación con las
estructuras contiguas -fosas craneanas media y posterior, senos sigmoideo y lateral, nervio facial, conductos semicirculares, la infección mastoidea tiene gran importancia clínica.
CAVIDAD ÓSEA IDIOPÁTICA DE STAFNE
La patogenia de la
CS no está clara. Se han descrito como defectos congénitos, por atrapamiento de
tejido de la glándula submaxilar en caso de defectos posteriores o de la
glándula sublingual en localizaciones anteriores. Para otros autores, su
hallazgo en edades adultas apunta más hacia un defecto adquirido tras la
osificación mandibular por presión crónica glandular.
El examen
histopatológico suele mostrar tejido glandular salival, aunque también se ha
descrito un contenido de tejido conectivo, muscular, linfático, o incluso
vacío. Esto podría explicarse por una regresión en la herniación glandular o
una intermitencia en ella. Por lo tanto, su morfología no es quística, ya que
no muestra epitelio de revestimiento en su cavidad, siendo más correcta su
denominación como cavidad ósea.
Se han descrito
distintos subtipos en función de su relación con la cortical vestibular en las
pruebas de imagen y la densidad radiológica de su contenido. El tipo I no
alcanzaría la cortical bucal; el tipo II se extendería hasta ella, pero sin
expandirla, y en el tipo III existiría una expansión de ésta.
Según su
contenido, la categoría G indicaría la existencia de tejido glandular en su
interior, la categoría F correspondería a una densidad grasa y la categoría S a
partes blandas.
Desde el punto de
vista clínico, la lesión suele ser asintomática, y con frecuencia se
diagnostica de forma incidental mediante una prueba de imagen. Es infrecuente
que pueda palparse el defecto intraoralmente, ni suele presentar signos
relevantes asociados en la exploración intraoral o extraoral.
Radiológicamente,
la CS suele ser unilocular y bien definida, aunque se han descrito casos
multiloculares. Los bordes son nítidos y ligeramente escleróticos y su
contenido hipodenso y homogéneo, describiéndose una densidad grasa o propia de
tejidos blandos.
Su localización,
normalmente, es caudal al canal del nervio alveolar inferior o cercana a los
ápices dentarios, incluso se superpone con éstos. En general, la lesión suele
ser única, aunque hay casos múltiples y bilaterales.
El
diagnóstico por imagen mediante TC o RM muestra un defecto en la cortical
lingual mandibular, que puede llegar a la cortical bucal, expandiéndola. El
contenido de la cavidad se encuentra en continuidad con las glándulas
submandibular o sublingual, con lo que así se justifican las hipótesis acerca
de su génesis. Los bordes suelen mostrarse escleróticos y regulares. El tamaño
suele ser de 1–2cm de diámetro, aunque se han descrito casos de lesiones de
gran tamaño.
VIDEOS RESPECTO AL TEMA:
ARTÍCULOS DE INTERÉS:
LINKOGRAFÍA:
NEUMATIZACION DEL SENO MAXILAR POS EXTRACCIÓN DENTARIA
- Variantes anatómicas relevantes en tomografía computarizada de cavidades perinasales
- Cavidad de Stafne: Estudio retrospectivo de 11 casos
- Cóndilo Mandibular Bífido: Un Desafío Diagnóstico
LINKOGRAFÍA:
- https://idmperu.wordpress.com/2015/08/26/alteraciones-morfologicas-del-condilo-mandibular-evaluacion-mediante-tomografia-cone-beam/
- http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082010000400003
- https://idmperu.wordpress.com/2015/04/28/canal-mandibular-bifido-una-variante-anatomica-a-considerar/
- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852012002200003
- http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034 75072013000400011
- http://www.monografias.com/trabajos81/radiologia-forense-tc-senos-paranasales/radiologia-forense-tc-senos-paranasales2.shtml
- http://www.gacetadental.com/2014/09/el-anclaje-en-el-maxilar-superior-y-el-seno-maxilar-50395/
- http://www.unisanitas.edu.co/Revista/54/VARIANTES_ANATOMICAS_DE_LOS_SENOS.pdf
- https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/aoccc/vsuple-274/otorrino27499suplemento-concha/
- http://www.newyorkentspecialist.com/nose/what-is-a-concha-bullosa-2
- http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.elbaulradiologico.com/2014/11/hiperneumatizacion-de-los-huesos.html
- http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-oral-maxilofacial-300-articulo-cavidad-osea-idiopatica-stafne-diagnostico-S113005581170020X
CALIFICDO
POR: GERSON HILARIO
RUBRICA
PAR EVALUAR LA EXPOSICIÓN
ASPECTOS A EVALUAR
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4
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3
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1
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4
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3
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1
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PRESENTACIÓN
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Se presentó con su nombre completo y dio a conocer el tema y su
objetivo, acorde a su trabajo.
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Se presentó con su nombre completo, inició el desarrollo de su
exposición, sin mencionar el tema y objetivo.
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No hubo presentación
Inició de manera directa con el desarrollo de su exposición.
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4
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PREPARACIÓN
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Se mostró muy seguro. El contenido sobre el trabajo académico es
acorde al título.
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Hace algunas rectificaciones y muestra dudas.
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Perdió la secuencia del tema. El tema no coincide con el título.
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3
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DICCIÓN
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Pronunció correctamente todas las palabras, de modo que fue fácil
entenderle.
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Cuesta comprender
algunos fragmentos
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Tiene bastantes problemas para articular palabras, por lo que resulta
muy difícil entender lo que dice.
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3
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TERMINOLOGÍA
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Utilizó correctamente la
terminología médica.
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Empleo mal algunos términos
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Fue difícil entender sus ideas.
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4
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RECURSOS
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Utilizo diversos formatos especialmente atractivos.
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Soporte visual adecuado
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Sin soporte visual
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3
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SUBTOTAL
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0
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TOTAL
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